Daniel bloggt:
24.08.2013
Rund 400.000 minimalinvasive Eingriffe am Kniegelenk zählt das statistische Bundesamt jährlich. Zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken wird dabei durch einen kleinen Schnitt in die Haut und Gelenkkapsel ein Arthroskop in das Gelenk eingeführt. Knorpelschäden, Verletzungen der kniestabilisierenden Bänder oder Meniskusläsionen können so chirurgisch versorgt werden.
Nutzen von Meniskusoperationen umstritten
Insbesondere der Nutzen der arthroskopischen, partiellen Meniskusresektion (APM) ist stark umstritten (wir berichteten). Studien zeigen, dass das Resultat dieses invasiven Verfahrens häufig ernüchternd ist.
Welche Patientengruppen profitieren?
Um herauszufinden, ob es Patientengruppen gibt, für die dieses Verfahren in Zukunft von Nutzen sein könnte, hat Stan R. W.Wijn vom Radboud University Medical Centre in den Niederlanden eine Individuelle Patientendaten-Metaanalyse (IPDMA) durchgeführt. Wijn und sein internationales Studienteam untersuchten hierfür die Ergebnisse aus vier randomisierten, kontrollierten Studien. Insgesamt wurden die Daten von 605 ProbandInnen mit degenerativen Meniskusläsionen ausgewertet. Das Durchschnittsalter betrug 54 Jahre, der mittlere BMI 26,5. 300 TeilnehmerInnen erhielten im Rahmen der Studien eine APM, 305 durchliefen ein konservatives Programm mit gezielten Übungen oder unterzogen sich einer Schein-OP.
Die Nachbeobachtung fand in allen für die IPDMA relevanten Studien nach 24 Monaten statt. Auf einer Skala von 0 bis 100 wurden die Ergebnisse hinsichtlich persistierender Knieschmerzen, der allgemeinen Kniefunktion und der Lebensqualität beurteilt. Je mehr Punkte erreicht wurden, desto zufriedenstellender war das Resultat.
Unterschiede marginal
Das Team um Wijn stellte fest, dass sich die Ergebnisse der operierten PatientInnen nichtsignifikant von den Ergebnissen derjenigen unterschieden, die ein Trainingsprogramm absolviert oder sich einer Schein-OP unterzogen hatten. Die Unterschiede seien „marginal“.
So verbesserte sich der Knieschmerz bei der APM-Gruppe um 24 Punkte und bei der konservativen Gruppe um 21 Punkte. Ähnliches war bei der Kniefunktion und der Lebensqualität zu beobachten. Die APM-Gruppe steigerte diese um 24 bzw. 11 Punkte, die ProbandInnen, die nicht operiert wurden, um 20 bzw. 9 Punkte.
Einzig die ProbandInnen, die unter sehr starken Schmerzen litten (>34 Punkte), profitierten laut der Studie von einer Operation.
Zwar ist das Risiko eines minimalinvasiven Eingriffs gering, jedoch können Komplikationen wie eine Venenthrombose, Infektionen oder gar eine Lungenembolie nicht ausgeschlossen werden. Neben den genannten Risiken ist bei der Therapieplanung für PatientInnen mit degenerativen Meniskusläsionen sicherlich auch der wirtschaftliche Aspekt zu berücksichtigen. So wurde die Kosteneffizienz derartiger relevanter Maßnahmen bereits in verschiedenen Untersuchungen festgestellt. Die Interventionsausgaben für eine physiotherapeutische Behandlung liegen durchschnittlich bei 408 Euro, eine entsprechende Operation kostet hingegen rund 1.964 Euro.
„Die Daten unterstreichen erneut, dass die APM bei PatientInnen mit degenerativen Meniskusrissen nicht die erste Wahl sein sollte, da die Ergebnisse mit einer nicht-operativen Behandlung vergleichbar sind“, so das internationale Studienteam um Wijn.
Franziska Stelljes / physio.de
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Fabian Klos: Kapitän von Arminia Bielefeld (Fußball 1.Bundesliga)
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Team des 1.FC Saarbrücken (Fußball Regionalliga Südwest ) im Winter -Trainingslager, Saison 2016/17, in Duisburg
